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◆こちらの予約フォームにご記入の上、送信してください。
 送信後、すぐに確認メールが届きます。
 (届かない場合は、メールアドレスの記入が間違っている可能性があります。
  再度、送信してください。)
◆おがた歯科クリニックより、折り返しご予約確認の電話連絡をいたします。
 電話連絡後に予約完了となります。
 予約フォーム送信だけでは、予約完了となりませんのでご注意下さい。
◆また、お急ぎの場合は直接お電話してください。(電話 086-430-0633)
 当日のご予約の場合も電話にてお願い致します。

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※ご連絡は診療時間内のご対応をさせていただきますので、ご了承ください。
※携帯メールでお申し込みをする場合は、PCメールからの受信拒否を解除してください。
※万一、5日以上経ってもご連絡が無い場合には 大変お手数をおかけして申し訳ありませんが、
医院まで、一度ご連絡くださいますようお願いいたします。
※送信して頂いた個人情報につきましては厳重に保管いたします。

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フリガナ *必須例)ヤマダ タロウ(全角)
電話番号 *必須例)0312341234(半角英数字)
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メールアドレス(再入力) *必須※確認のため、コピーをせずにもう1度入力してください。
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診療時間・休診日 診療時間: 午前/9:00~12:00 午後/14:00~18:00
土曜日のみ14:00~17:00まで
休診日: 木曜日・日曜日・祝日
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